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一個最精華而不能忘記的心血管藥物微量泵用法大全

一個最精華而不能忘記的心血管藥物微量泵用法大全

微量注射泵,簡稱微量泵,作為新型泵力儀器,能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液微量、精確、持續(xù)、均勻地泵入患者體內(nèi),使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。

 

心血管疾病常用微量泵藥物根據(jù)藥理作用分為以下七類:

 

降壓藥物

 

降壓藥物使用過程中均需要監(jiān)測患者血壓水平,警惕低血壓的發(fā)生。

 

  1. 硝普鈉

 

配制方法:硝普鈉注射劑 50 mg+5% GS 50 mL。

 

用量:初始泵入速度為 0.2~0.5 μg/kg/min,根據(jù)血壓控制情況以 0.5~1 mg/次遞增,極量為 10 μg/kg/min??偭繛榘大w重 3.5 mg/kg。

 

監(jiān)護事項:硝普鈉對光敏感,溶液穩(wěn)定性差,滴注溶液應(yīng)新鮮配置并迅速將輸液泵避光,同時使用避光輸液器;

 

硝普鈉的毒性來自于其代謝產(chǎn)物氰化物,使用過程中需警惕氰化物中毒。

 

若出現(xiàn)氰化物中毒等情況,可考慮應(yīng)用硫代硫酸鈉解毒,用滅菌注射用水溶解成 5% 溶液后應(yīng)用,肌肉或靜脈注射一次 0.5~1 g。

 

 

  1. 鹽酸烏拉地爾

 

配制方法:烏拉地爾注射液 100 mg+ NS 30 mL 或 200 mg+ NS 10 mL,前者較為常用。

 

用量:初始泵入速度為 6~10 mg/h,根據(jù)目標(biāo)血壓調(diào)整微量泵流速,每次調(diào)整 2~4 mg,每 15~30 min 調(diào)整一次。

 

 

  1. 鹽酸尼卡地平

 

配制方法:使用原液 20 mg(20 mL)直接泵入;

 

使用 NS 或 5% GS 稀釋成濃度為 0.01%~0.02% 的溶液,即 1 mL 輸液中含有鹽酸尼卡地平 0.1~0.2 mg。

 

用量:高血壓急癥時,初始劑量 2 mg/h,最大劑量 20 mg/h,或以 0.5~6 μg/kg/min 給藥,根據(jù)血壓控制情況調(diào)節(jié)滴注速度。

 

監(jiān)護事項:本品為鈣拮抗劑,通過抑制鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮血管擴張作用,可能會引起反射性心動過速;

 

同時由于其強擴血管作用,顱內(nèi)高壓及可疑活動性顱內(nèi)出血的患者應(yīng)予以禁用。

 

 

降壓降心率藥物

 

此類藥物兼有降血壓和減慢心率的作用。

 

  1. 艾司洛爾

 

配制方法:艾司洛爾注射液為水針劑,可以使用原液 2000 mg/20 mL 泵入。

 

用量:給予負荷劑量 0.25 mL(0.5 mg/kg)靜推 1 min,維持劑量為 0.05~0.3 mg/kg/min,維持劑量根據(jù)患者血壓及心率控制情況而定。

 

監(jiān)護事項:可能會導(dǎo)致心動過緩及低血壓的發(fā)生,對于血壓偏低患者,使用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測,一旦出現(xiàn)血壓過低,需要減少最終維持量。

 

 

  1. 鹽酸地爾硫卓

 

配制方法:鹽酸地爾硫卓 100 mg+50 mL NS(降壓常用);鹽酸地爾硫卓 50 mg+50 mL NS(降心率常用);

 

用量:泵入速度 7.5~23 mL/h,相當(dāng)于 5-15 μg/kg/min(降壓);泵入速度 3~15 mL/h,相當(dāng)于 1~5 μg/kg/min(降心率)。

 

監(jiān)護事項:注意低血壓或心動過緩的發(fā)生。

 

 

 

 

 

 

 

抗心律失常藥物

胺碘酮

 

胺碘酮被稱為抗心律失常的「傻瓜藥」,因其兼有所有抗心律失常藥物的藥理作用。

配制方法:胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 mL,只能使用葡萄糖注射液配置。

用量:負荷劑量 150 mg+5% GS 10 mL靜推 10 min,繼之以 10 mL/h(1 mg/min)泵入,6 小時后減量為 5 mL/h(0.5 mg/min)維持。

監(jiān)護事項:胺碘酮注射液中因含有助溶劑吐溫 80,因此使用時需注意監(jiān)測血壓,以防發(fā)生低血壓;

胺碘酮有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常的報道,使用時需要予以注意。

 

抗心絞痛藥物(擴冠)

 

此類藥物的擴血管作用會導(dǎo)致反射心率加快及低血壓,使用時需要注意。

 

  1. 硝酸甘油

 

配制方法:硝酸甘油注射液 5 mg+50 mL NS 或 10 mg+50 mL NS。

 

用量:初始滴速 3 mL/h(5 μg/min),每 3~5 min 增加 3 mL/h(5 μg/min)。

 

監(jiān)護事項:塑料對硝酸甘油有強大的吸附作用,建議使用玻璃輸液容器。

 

 

  1. 硝酸異山梨酯

 

配制方法:使用原液 50 mg/50 mL。

 

用量:初始泵入速度為 1~2 mg/h,根據(jù)患者反應(yīng)逐步加量 1~2 mL/h,最大劑量為 8~10 mg/h。

 

 

  1. 單硝酸異山梨酯

 

根據(jù)《硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識》:

 

5-單硝酸異山梨酯靜脈滴注的起效、達峰和達穩(wěn)態(tài)時間,均明顯延遲于同劑量的口服制劑。

 

彈丸式靜脈推注雖可明顯加快起效時間,但可造成血液動力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計的后期藥物蓄積效應(yīng),

 

因此,5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性,應(yīng)予以摒棄。歐美國家亦無該劑型用于臨床。

 

強心藥物

 

  1. 米力農(nóng)

 

配制方法:使用原液 50 mg/50 mL。

 

用量:初始 5~10 min 靜脈注射 25~75 μg/kg,維持劑量 0.75~3 mL/h(相當(dāng)于 50 kg 體重,0.25~1 μg/kg/min),日劑量不超過 1.13 mg/kg/d。

 

監(jiān)護事項:預(yù)防發(fā)生低血壓。

 

 

  1. 左西孟旦

 

左西孟旦用于急性心力衰竭的推薦級別高于其他正性肌力藥物,屬于鈣增敏劑,在不增加心肌耗氧量的情況下增強心肌收縮力,改善預(yù)后。

 

配制方法:左西孟旦注射液 12.5 mg+NS 45 mL。

 

用量:負荷劑量 6~12 μg/kg,緩慢靜推,時間不小于 10 min;維持劑量 0.05~0.2 μg/kg/min,持續(xù)泵入 24 h。

 

監(jiān)護事項:收縮壓>90 mmHg 的患者可以使用負荷劑量,并根據(jù)血壓調(diào)整劑量;收縮壓<90 mmHg 者無需負荷量,直接用維持劑量,以防發(fā)生低血壓。

 

升壓強心藥物

 

  1. 去甲腎上腺素

 

配制方法:去甲腎上腺素注射液 8 mg+36 mL NS(常用)或 16 mg+32 mL NS(必須用于中心靜脈)。

 

用量:1 mL/h,相當(dāng)于相當(dāng)于 50 kg 體重,0.067 μg/kg/min,維持劑量 2-4 μg/min,最大劑量 25 μg/min。

 

監(jiān)護事項:心率增快;使用外周靜脈輸注時,需要觀察有無滲漏,以防發(fā)生皮膚壞死。

 

 

  1. 多巴胺/多巴酚丁胺

 

配制方法:多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 mL NS(常用)或 300 mg+20 mL NS(用于中心靜脈)或 50 mg+45 mL NS(用于外周靜脈)。

 

還有個簡便的方法,多巴胺的用量=個人的體重(公斤)× 3,加溶媒至 50mL,然后以多少 mL/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。

 

用量:泵入速度 2~20 mL/h,相當(dāng)于2~20 μg/kg/min。需注意的是 <2 ug/kg/min 則是擴張腎血管利尿作用。

 

監(jiān)護事項:多巴胺/多巴酚丁胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素,使用過程中需要注意有無心動過速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。

利尿藥物

 

呋塞米

 

 

急性左心衰尤其是伴水鈉潴留的患者是使用利尿劑的強烈指征。

 

在靜推效果不好尤其是與托拉塞米交替使用效果不佳時(如在單次靜推 100 mg 利尿不佳),應(yīng)考慮換為持續(xù)靜脈用藥。

 

配制方法:200 mg 呋塞米注射液+30 mL NS。

 

用量:負荷劑量 20 mg,維持泵入 2~20 mL/h,根據(jù)患者利尿反應(yīng)調(diào)整。

 

監(jiān)護事項:本品為堿性液體,不宜用葡萄糖注射液稀釋;利尿劑可導(dǎo)致低鉀高鈉,使用過程中需要監(jiān)測電解質(zhì)。

 

 

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