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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),這些內(nèi)容值得了解!

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),這些內(nèi)容值得了解!

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義

指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人,經(jīng)口服或管飼途徑,將只需化學(xué)性消化或不需消化,由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道,提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。一般情況下,如果病人胃腸道功能存在或部分存在,并具有一定的吸收功能,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

二、胃腸道的生理功能

1.消化吸收功能

2.免疫器官

3.屏障功能

4.分泌功能

三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

 

四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)

 

A、根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式

*?(一)口服營(yíng)養(yǎng)

是指在非自然飲食條件下,口服由極易吸收的中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液。

*?(二)管飼營(yíng)養(yǎng)

是指對(duì)于上消化道通過(guò)障礙者,經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管,或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管,輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持方法。

 

B、根據(jù)供給次數(shù)和動(dòng)力方式

1、一次性推注

將配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于注射器(≥50ml)中,緩慢推注入鼻飼管(推注速度宜≤30ml/min),每次250~400ml,每日4~6次。

2、間歇性重力滴注

將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于塑料袋或其他容器中,營(yíng)養(yǎng)液在重力作用下經(jīng)鼻飼管緩慢注入胃內(nèi)。每次250~400ml,每日4~6次滴速一般為30ml/min。

3、連續(xù)性泵輸入

將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于密封袋或瓶中,經(jīng)硅膠管嵌入輸注泵內(nèi),在泵的動(dòng)力作用下連續(xù)輸入,一般每天可持續(xù)輸注16~24小時(shí)。

適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)者。

五、營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇

1.胃腸道功能良好者可用管飼滴注含完整蛋白的膳食,如勻漿膳、混合奶等;

2.如口咽無(wú)梗阻,病情緩解可逐漸恢復(fù)自然飲食;

3..口、咽、食管有梗阻,或吞咽功能受損者,需長(zhǎng)期管飼;

4.消化吸收功能較差者,可采用要素制劑

 

六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證

 

一)不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者

1、經(jīng)口進(jìn)食困難

2、經(jīng)口攝食不足

3、無(wú)法經(jīng)口攝食

(二)胃腸道疾病

1、短腸綜合征

2、胃腸道瘺

3、炎性腸道疾病

4、患有吸收不良綜合征

5、胰腺疾病

6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備

7、對(duì)于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人

(三)胃腸道外疾病

1、術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持

2、腫瘤化療、放療的輔助治療

3、燒傷、創(chuàng)傷

4、肝功能衰竭

5、腎衰竭

6、心血管疾病

7、先天性氨基酸代謝缺陷病

8、腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡

 

七、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證

A.不宜應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1、重癥胰腺炎急性期

2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜? ? ?炎

3、小腸廣泛切除4~6周內(nèi)

4、年齡小于3個(gè)月的嬰兒

5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人

6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人

B.慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

1、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的病人

2、小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺病人

3、休克、昏迷的病人

4、癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的病人、接受高劑量類(lèi)固醇藥物治療的病人

 

八、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

(一)胃腸道并發(fā)癥

1)腹瀉?營(yíng)養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)

2)營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過(guò)快

3)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低

4)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥

5)乳糖酶缺乏

6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)

7)胰腺疾病、胃部手術(shù)、腸道梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的病人,易發(fā)生脂肪吸收不良、惡心、嘔吐

預(yù)防:1)若滴速過(guò)快、胃內(nèi)有潴留,則應(yīng)減慢速度,降低滲透壓2)對(duì)癥處理

(二)代謝并發(fā)癥

1、水和電解質(zhì)平衡紊亂

1)脫水?高血鉀??低血鉀??低血鈉??銅、鎂、鈣等礦物質(zhì)缺乏

2、高血糖

3、維生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶譜異常

(三)感染并發(fā)癥

1、營(yíng)養(yǎng)液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

吸入性肺炎的預(yù)防是防止胃內(nèi)容物潴留

1)滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)床頭抬高30~45°

2)高滲營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始時(shí)應(yīng)稀釋

3)及時(shí)檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置

4)經(jīng)常檢驗(yàn)潴留情況

(三)感染并發(fā)癥

誤吸的處理措施

1)立即停止滴注,吸盡胃內(nèi)容物

2)立即行氣管吸引,盡可能吸出液體及食物

3)鼓勵(lì)并幫助病人咳嗽、咳出液體

4)較大顆粒食物盡早行支氣管鏡檢查

5)靜脈輸入白蛋白減輕肺水腫

6)血管異常時(shí)行人工呼吸

7)應(yīng)用抗生素防治肺部感染

(四)置和并發(fā)癥

1、經(jīng)鼻置管:鼻翼部糜爛,咽喉部潰瘍,聲音嘶啞,鼻竇炎,中耳炎等

2、胃造口:胃內(nèi)容物漏出,造成腹腔感染,造口處出血

3、空腸造口:造口管周?chē)鷿B漏、梗阻

九、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)

1、監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的濃度和滴注速度

2、監(jiān)測(cè)鼻飼管位置

3、胃內(nèi)喂養(yǎng)床頭要抬高,每次不超過(guò)8h

4、定時(shí)檢查胃殘留物的體積

5、每日更換輸液管,消毒容器

6、每次喂養(yǎng)后沖洗鼻飼管

7、記錄能量入蛋白質(zhì)攝入量

8、記錄24h液體出入量

 

 

十、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類(lèi)

1.要素膳

a.氨基酸單體:愛(ài)倫多

b.短????肽????類(lèi):百普素

2.非要素膳

a.整蛋白制劑:能全素、能全力、安素等

b.勻漿飲食

3.組件膳

4.特殊應(yīng)用膳食?

?能全力:非要素膳、含膳食纖維配方

 

?十一、膳食纖維

定義:不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質(zhì)素的總和,主要指非淀粉多糖

 

 

十二、膳食纖維的生理功能

水溶性:

增加食糜在腸道內(nèi)的通過(guò)時(shí)間

延緩胃排空

減緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收

降低膽固醇

不溶性:

縮短食糜在腸道內(nèi)的通過(guò)時(shí)間

增加糞便體積

大腸癌防護(hù)作用

糞便體積增加,稀釋

吸附有毒物質(zhì)如膽酸

加快腸道排泄

膳食纖維發(fā)酵產(chǎn)物具有抗腫瘤作用

減少細(xì)菌易位

為腸道原藉菌提供養(yǎng)分

為結(jié)腸粘膜提供能量物質(zhì)

避免腸粘膜萎縮

促進(jìn)腸蠕動(dòng)

十三、添加膳食纖維的目的

1.避免腸粘膜萎縮

2.保護(hù)腸道原藉菌,避免細(xì)菌易位

3.補(bǔ)充小腸能量吸收的不足

4.防止便秘和腹瀉

 

 

十四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、合作程度。

2.評(píng)估管飼通路情況、輸注方式,有無(wú)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

3.觀察營(yíng)養(yǎng)液輸注中、輸注后的反應(yīng)。

 

十五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作要點(diǎn)

1.核對(duì)患者,準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)液,溫度接近正常體溫為宜。

2.病情允許,協(xié)助患者取半臥位。

3.輸注前,檢查并確認(rèn)胃管位置,抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量,如有異常及時(shí)匯報(bào)。

4.輸注前、后,用約30ml的溫水沖洗胃管。

5.輸注速度均勻,輸注時(shí)避免空氣進(jìn)入,引起脹氣。

6.輸注完畢包裹、固定胃管。

7.病情允許輸注后30min保持半臥位,避免搬動(dòng)或可引起誤吸的操作。

8.觀察并記錄輸注量及輸注中、輸注后的反應(yīng)。

 

 

十六、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育

1.首先告知營(yíng)養(yǎng)重要性

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)過(guò)程

3.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

4.及時(shí)處理并發(fā)癥

5.因人施護(hù)

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